top of page

Intakeformulier Coaching

Met dit formulier verzamelen we de belangrijkste informatie om de coaching zo goed mogelijk af te stemmen op jouw situatie.


1. Persoonsgegevens cliënt

Geboortedatum:
Dag
Maand
Jaar
Adres met meerdere regels:


2. Contactpersoon (indien van toepassing)

(Alleen invullen indien de cliënt jonger is dan 18 jaar)


3. Hulpvraag


4. Achtergrond en informatie


5. Doelen


6. Coachingvorm

Welke vorm van coaching heeft je voorkeur?


7. Aantekeningen

Tijdens het coachen kan MetMel korte aantekeningen maken om de voortgang bij te houden. Deze worden vertrouwelijk behandeld en niet gedeeld met derden zonder toestemming of wettelijke verplichting.


8. Privacy en voorwaarden

Door dit formulier te ondertekenen of in te dienen verklaar je dat je kennis hebt genomen van:

  • de Privacyverklaring van MetMel

  • de Algemene Voorwaarden van MetMel

En ga je akkoord met de verwerking van persoonsgegevens zoals beschreven.


9. Toestemming (indien minderjarig)

Indien de cliënt jonger is dan 18 jaar.


10. Handtekening

Tekenmodus geselecteerd. Voor tekenen heb je een muis of touchpad nodig. Selecteer Typen of Uploaden voor toegankelijkheid van het toetsenbord.
bottom of page